‘우남이승만박사장학회’ 장학기금

납부 및 자동이체(CMS) 신청서

신상정보	성 명			주민등록번호
	학과(전공)			입학년도
	주소	자택
		직장
	소속/직위		/	우편 발송지	자택 ( ), 직장 ( )
	자택 전화			직장 전화
	휴대폰			E-Mail
장학기금계좌			우리은행 1005-701-973183 (예금주 : 인하대동문장학회/우남장학회)
납부방법	일시납		원 ( 년 월 일 납부(예정))
	분할납		원 / 매월 일 (*본인이 직접 매월 이체할 때)
	자동이체 (CMS)		은행명 : 계좌번호 : 예금주 : 이체일자 : □ 5일 □ 15일 □ 25일 (*해당 일자에 V표시) 구좌수 : 구좌 만원 (*1구좌 = 1만원)
년 월 일 신청자 : (인)

* 자동이체(CMS)신청은 본회로 신청서를 보내주시거나 또는 본인이 직접 거래은행에 방문하셔도 신청할 수 있습니다.

* 문의 : (재)인하대동문장학회 우남장학회 Tel. 032-887-2345 / Fax. 032-887-2211 / e-mail. inha@inhain.com

(400-712)인천 중구 신흥동 3가 7-241 정석빌딩 신관 312호

우남이승만박사장학회 귀중